五险一金
医保 个人账户与统筹账户 2025 年深圳职工医保一档（单位 5%、个人 2%；基数上下限 6733–33666 元） 杰科：6777 个账：基数 ×2%，个人缴费全额划入，单位不划入。 统筹：单位 5%+（总缴费−个账），即总缴费中扣除个账后全部入统筹。 基数超上限按上限算，低于下限按下限算。 待遇 待遇类型 起付线 支付比例（按机构） 年度限额 备注 普通门诊 无 一级以下 75%、二级 65%、三级 55% 10478.4 元；二级以上 / 专科 5239.2 元 目录内，超限额个账 / 自付 住院 一级以下 200、二级 400、三级 600；二次及以上减半 一级以下 94%、二级 92%、三级 90% 基本医保统筹 + 大病保险，额度高 目录内，起付线后按比例 门诊特定病种 按病种设起付 / 限额 按病种与机构分级 按病种单独核算 另行申请认定，额度独立 报销计算步骤 筛目录：仅医保目录内药品、诊疗、耗材可纳入报销，自费项目不纳入。 扣起付：住院先扣对应起付线；门诊无起付线。 算统筹：（目录内费用−起付线）× 对应机构比例 = 统筹记账；不得超当期限额。 付自付：统筹未覆盖部分（起付线、比例外、超限额、自费），优先用个账支付，余额不足自掏腰包。 实例 场景 1：三级医院普通门诊，目录内费用 8000 元。统筹记账 = 8000×55%=4400 元，未超二级以上 / 专科限额 5239.2 元；自付 3600 元，可刷个账 155.56 元 / 月累计余额支付。 场景 2：二级医院首次住院，目录内费用 50000 元。统筹记账 =（50000−400）×92%=46032 元；自付 3968 元，个账余额可抵扣。 场景 3：二级医院门诊超限额，目录内费用 6000 元。统筹最多记账 5239.2 元；超限额 760.8 元 + 比例外自付，用个账 / 自付。 额度计算 统筹账户额度分三类口径计算： ...