https://luojmarkdown.pages.dev/posts/%E6%97%A5%E5%B8%B8%E7%9F%A5%E8%AF%86/ Recent content in 日常知识 on Luoj`s Markdown Hugo zh-cn Tue, 09 Jun 2026 16:00:00 +0800 https://luojmarkdown.pages.dev/posts/%E6%97%A5%E5%B8%B8%E7%9F%A5%E8%AF%86/%E4%BA%94%E9%99%A9%E4%B8%80%E9%87%91/ Tue, 09 Jun 2026 16:00:00 +0800 https://luojmarkdown.pages.dev/posts/%E6%97%A5%E5%B8%B8%E7%9F%A5%E8%AF%86/%E4%BA%94%E9%99%A9%E4%B8%80%E9%87%91/ <h2 id="医保">医保</h2> <h3 id="个人账户与统筹账户">个人账户与统筹账户</h3> <p>2025 年深圳职工医保一档（单位 5%、个人 2%；<strong>基数上下限 6733–33666 元</strong>）</p> <p>杰科：6777</p> <ul> <li>个账：基数 ×2%，个人缴费全额划入，单位不划入。</li> <li>统筹：单位 5%+（总缴费−个账），即总缴费中扣除个账后全部入统筹。</li> <li>基数超上限按上限算，低于下限按下限算。</li> </ul> <h3 id="待遇">待遇</h3> <table> <thead> <tr> <th>待遇类型</th> <th>起付线</th> <th>支付比例（按机构）</th> <th>年度限额</th> <th>备注</th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td>普通门诊</td> <td>无</td> <td>一级以下 75%、二级 65%、三级 55%</td> <td>10478.4 元；二级以上 / 专科 5239.2 元</td> <td>目录内，超限额个账 / 自付</td> </tr> <tr> <td>住院</td> <td>一级以下 200、二级 400、三级 600；二次及以上减半</td> <td>一级以下 94%、二级 92%、三级 90%</td> <td>基本医保统筹 + 大病保险，额度高</td> <td>目录内，起付线后按比例</td> </tr> <tr> <td>门诊特定病种</td> <td>按病种设起付 / 限额</td> <td>按病种与机构分级</td> <td>按病种单独核算</td> <td>另行申请认定，额度独立</td> </tr> </tbody> </table> <h3 id="报销计算步骤">报销计算步骤</h3> <ol> <li>筛目录：仅医保目录内药品、诊疗、耗材可纳入报销，自费项目不纳入。</li> <li>扣起付：住院先扣对应起付线；门诊无起付线。</li> <li>算统筹：（目录内费用−起付线）× 对应机构比例 = 统筹记账；不得超当期限额。</li> <li>付自付：统筹未覆盖部分（起付线、比例外、超限额、自费），优先用个账支付，余额不足自掏腰包。</li> </ol> <h4 id="实例">实例</h4> <ul> <li>场景 1：三级医院普通门诊，目录内费用 8000 元。统筹记账 = 8000×55%=4400 元，未超二级以上 / 专科限额 5239.2 元；自付 3600 元，可刷个账 155.56 元 / 月累计余额支付。</li> <li>场景 2：二级医院首次住院，目录内费用 50000 元。统筹记账 =（50000−400）×92%=46032 元；自付 3968 元，个账余额可抵扣。</li> <li>场景 3：二级医院门诊超限额，目录内费用 6000 元。统筹最多记账 5239.2 元；超限额 760.8 元 + 比例外自付，用个账 / 自付。</li> </ul> <h3 id="额度计算">额度计算</h3> <p>统筹账户额度分三类口径计算：</p>